6月3号的早上，
在ICU的病房门前，
医院ICU全体医生
接过了谭某儿子手中的锦旗。
医生治好了患者，
患者送锦旗原本很常见。
但这一次，
患者并不是患了很复杂的疑难杂症，
仅仅是因为一个破伤风。
这到底是是怎么回事？
谭某家属赠送锦旗。
犹记得一个多月前，医院ICU的医护人员刚刚查完房，各自忙着手上的工作，一阵急促的电话铃声突然响起，原来是急诊科打来的，通知他们马上要转来一名破伤风的患者，病情十分危重，需要马上抢救。
此时，科室的全体医护人员便进入了紧急备战状态。当病人谭某到来时，他们发现这名患者的病情远比想象的要严重，患者已经出现了意识模糊、低血压、牙关紧闭、张口不能，反复抽搐、大汗淋漓、口腔分泌物增多、四肢肌张力增高等症状，是一名重度破伤风患者并发呼吸衰竭、心源性休克。
通过家属医生得知，这名患者是在三月中旬不慎被石头砸伤了左手中指，没有经过正规处理。于4月21日出现张口困难等症状后才认识到事情的严重性，速到该院急诊科就诊。
张威主任与值班医师刘毅及神经外科医师一起对病人进行了气管切开、机械通气、抗破伤风、抗感染、镇静、止痉、纠正休克等处理，并联系了外科医生对患者的左手中指甲床进行了清创，由于这种疾病的特殊性，他们将患者安置在了隔离病区，严格的避光避声，并立马成立了专门的救治小组，制定了抢救及治疗方案，从生活护理到疾病的专科护理都制定了详细计划。
在起初的一两个星期内，患者的病情似乎并没有得到很好的控制，依然频繁的抽搐，角弓反张，他们不得不反复调整镇静药物种类及剂量，同时还要加强气道管理，防止肺部感染加重等情况。
同时医院领导的高度重视，黄涛副院长亲自查房，与张主任、刘医生一起共同制定、调整治疗方案。
副院长黄涛查房。
终于，病人的病情逐渐好转，从刚开始的频繁抽搐到抽搐明显减少，再到后来的完全不再抽搐，慢慢停用了所有的镇静剂。更让大家欣喜的是，在这30多天里患者呼吸道保护得非常好，肺部感染没有加重，而且完全没有产生呼吸机依赖、褥疮、血栓等情况，这一点离不开他们护理团队的精心照料。
在谭某拔出气切导管转出隔离病房的第二天早上，这名经历了重重磨难，从阎王爷手里捡回了一条命的老大爷向医护人员竖起了大拇指。自此，长达三十天的奋斗，一位垂死的患者在医院ICU重获新生。
重获新生的谭某向ICU全体医护人员竖起了大拇指。
张晨
在此，张晨慎重提醒大家，重度破伤风感染治疗难度非常大，死亡率甚至高达70％，但破伤风是可以预防的。即使再小的伤口也要谨慎对待，特别是被生锈的铁器弄伤，或者伤口上沾有泥土，并伴有伤口出血时就更应该及时处理，用清水、双氧水冲洗后，医院注射抗破伤风毒素，不要因为一时的疏忽大意造成终身遗憾。
破伤风
真正的“凶手”是
破伤风梭菌
25%~80%伤口中有破伤风梭菌
破伤风梭菌喜欢氧气稀少的环境，煮沸也杀不死。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中该菌繁多。
因而在硝烟弥漫的战场上，25%~80%伤口中有破伤风梭菌的身影。
污染率如此之高，却只有1%~2%人发病。这类病人伤口的共同特点是外口小，内有坏死组织、血块，局部缺血缺氧，是破伤风梭菌滋生的安乐窝。
在这样缺氧又营养丰富的伤口里，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖产生大量外毒素致病。
作用强大的痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等，抑制性传递介质释放减少，运动神经元不被抑制而兴奋性增强，随意肌过度活动出现肌紧张和肌痉挛。
哪些创口会感染破伤风？
感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
单纯擦伤，其他浅表创口通常不会出现破伤风感染。
破伤风病人早期预警表现
破伤风梭菌侵入人体后，一般7天左右发病。受伤后越早发病，疾病越重，病人结局越差。王先生被钉子刺伤后半个月才发病，所以入院时临床表现并不危重。
早期表现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、扯痛、局部肌肉发紧……
病人因为肌肉紧张性收缩，声音、光等刺激后紧张性强烈痉挛。肌肉发病顺序为：面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。
相应征象：牙关禁闭、皱眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈肌强直头后仰、背部肌肉收缩形成角弓反张或侧弓反张，强悍的肌肉紧张收缩甚至导致肌肉断裂和骨折。膈肌受累后出现呼吸困难、面唇青紫、甚至呼吸暂停。
预防破伤风的两个原则
彻底清创
伤口清创的重要性远高于破伤风预防。
经过医生判断，受伤24小时后有必要进行破伤风预防，越早越好。
如果受伤超出24小时，还需要预防措施吗？
破伤风梭菌感染潜伏期为3-21天。尚未出现症状前，预防就是有效果的。
尽早预防
破伤风预防包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。
不知道是否进行破伤风预防怎么办？
对清洁或者轻微污染的创面，仅注射破伤风类毒素，无需注射破伤风免疫球蛋白；
对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。
你与破伤风可能只有
一根铁锈的距离
一定要注意预防
来源：医院/综合
编辑
刘盟萌
编审
张宝训
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